Dentro del marco de la campaña educativa Aprende Salud, durante la jornada del miércoles 17 de agosto, se realizó una charla sobre la primera capa del Sistema de Salud, junto con Alejandra Sáez, especialista en el tema, quien además trabaja con nuestra corredora de seguros Mercer, Marcela Torres. Si no pudiste asistir, sigue leyendo y encontrarás un resumen de lo más importante:
Se debe tener en cuenta que la primera capa del Sistema de Salud se encuentra compuesta por las ISAPRE y FONASA. Esta capa se financia a partir de un porcentaje de renta imponible y aportes voluntarios (en el caso de ISAPRE).
FONASA responde al sistema público de salud y sus afiliados son divididos por tramos según ingresos, mientras que las ISAPRE son parte del sistema privado cuya modalidad de atención depende del tipo de plan contratado.
Revisa algunos tips para optimizar las coberturas de tu Sistema de Salud:
Cobertura en farmacia:
Permite a los afiliados de FONASA a comprar más de 2.700 medicamentos con o sin receta médica con descuentos que fluctúan entre el 15% al 87%. Estos descuentos son tanto para el afiliado como para sus familiares ingresados como cargas y se puede acceder a estos indicando el RUT en caja.
Bono PAD: El Pago Asociado a Diagnóstico es un beneficio el cual asegura el monto a cancelar, ya sea por intervenciones quirúrgicas o procedimientos médicos, que sean parte de la cobertura. Con este Bono se puede acceder a la red privada de salud a través de FONASA por un precio fijo y conocido.
CAEC: Cobertura Adicional de Enfermedades Catastróficas, cubre gastos derivados de atenciones de una enfermedad de alto costo, siempre que se atienda con el prestador CAEC en convenio con la ISAPRE a la que se encuentren afiliados. Además, cubre patologías que no se encuentran en el GES.
Convenios costo cero:
Beneficio que otorgan a sus afiliados ciertas ISAPRE, el cual consiste en proporcionar atención medica gratis a un bajo costo en centros médicos privados y clínicas asignados por su ISAPRE. Varía según la ISAPRE y el centro de atención. Para poder acceder a estos, consulte a su ejecutivo de ISAPRE para que lo guíe al respecto e indique quiénes son los prestadores. Recuerde que tiene derecho a este tipo de exámenes preventivos sin costo una vez al año.
*Si desea realizar este examen preventivo sin costo, en un prestador que no fue indicado por su ISAPRE, debe pagar un copago. ** ISAPRE Banmédica no cuenta con este convenio.
AUGE/GES:
Por sus siglas, Garantías Explicitas en Salud, dichas garantías constituyen un conjunto de beneficios garantizados por Ley en términos de acceso, oportunidad, protección financiera y calidad para las personas afiliadas FONASA e ISAPRE.
El GES, actualmente, cubre 85 patologías.
Ley de Urgencias:
La Ley de Urgencia indica que no se puede negar la atención de salud a nadie en caso de riesgo vital, ya sea en centros privado o públicos de salud no preferente, independiente del sistema al cual se encuentre afiliada la persona.
Esta ley asegura el financiamiento de la prestación a través de un préstamo legal que otorga FONASA o ISAPRE por el valor de la atención entregada por un prestador de salud no preferente desde el ingreso y hasta la estabilización del paciente.
Una vez que se acredite el préstamo como medio de pago por la prestación, se emitirá una carta certificada indicando la deuda del afiliado con la institución, así como también las modalidades de pago ofrecidas.
OJO... las cuotas de pago no pueden exceder el 5% de la remuneración del trabajador.
La ley de urgencia debe ser activada por el médico cirujano tratante, no dude en preguntar si fue activada para cerciorarse que la urgencia está siendo cubierta por su Sistema de Salud.
En caso de que hubo una atención de Urgencia Vital o emergencia y no fue reconocida como tal, se debe realizar un reclamo formal en la Superintendencia de Salud.
Te invitamos a agendar asesorías sin costo respecto al plan de ISAPRE junto con MERCER, en las que se estudiara el plan contratado y orientar en nuevos planes que convengan a sus necesidades.
Recuerda que en el Blog de Calidad de Vida encontrarás boletines con mayor información sobre el Sistema de Salud dentro del marco de la campaña Aprende Salud.
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